お申込み内容の入力

STEP2. ご契約者様の情報入力

お名前などご契約者様の情報をご入力ください

契約者の氏名

契約者の氏名（カナ）

電話番号

携帯(SMS送信有) 携帯(SMS送信無) 固定電話

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メールアドレス

お申し込み完了時に申し込み内容を記載したメールを自動送信いたします。 以下ドメインからのメールが受信可能となるよう事前に設定ください。 @denryoku.nomu-silica.jp

性別

男性 女性

生年月日

/

/

世帯人数

1人 2人 3人 4人 5人以上

STEP3. 申込者様の情報入力

お申込者様の情報をご入力ください

申込者と契約者の関係
※書類送付先住所となります

契約者様ご本人 契約者以外

続柄

配偶者 曽祖父母 祖父母 父母 子 孫 ひ孫 兄弟姉妹 甥・姪 おじ・おば 成年後見人 保佐人 補助人

※ 代理申込可能範囲以外からの申込の場合、重要事項説明は必ず契約者本人にお伝えする必要があるため、お申込者は契約者本人となります

申込者の氏名

申込者の氏名（カナ）

申込者の電話番号

携帯(SMS送信有) 携帯(SMS送信無) 固定電話

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申込者住所と使用場所住所

同じ 異なる

郵便番号

都道府県

市区町村

町名・番地

建物名・部屋番号（任意）

STEP4. 利用明細の郵送

該当する項目を選択してください

利用明細(紙)の郵送（電気使用量のお知らせ）
※別途送料110円(税込)が発生します

郵送しない 郵送する

STEP5. この商品をどこでお知りになりましたか？

該当する項目を選択してください

選択肢

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STEP6. お支払い方法

お支払い方法を選択してください

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